手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

颅内脊索水肿（EP）是一种罕闻的良连续性、错构连续性残部水肿，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT表层扫描中约 1.7%。通常闻于缓坡和桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 须与起源原始脊索残部组织的缓坡脊索水肿鉴别，常常找到其微小从几毫米到 2 cm 平均。EP 通常无症状表现，且大多数情况下不必需干涉，而注意到症状的 EP 则是胃肠道与血管结构上的亲自参加而引发。

来自法国杜宾根大学大脑外科 Adib 名誉教授采；大内镜下经第三脑脊液入路口（ETTVA）；大切除术用药缓坡腹面显然 EP 的事与愿违案例，文章刊登在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

高血压男连续性，57 岁，左侧参展大脑诱发致复视及前方肉体看上去所致 2 年。

；大 MRI 检查闻缓坡腹面两条线区微小约 10×9×15 mm3的显然水肿（左图 1），呈圆形 T1 低回波，T2 高回波，无外扩散及弱化病征，一组淋巴向上，且无缓坡侵袭病征。水肿呈圆形角质层外观，类似脑脊液（CSF），且在缓坡腹面位置无外扩散病征，囊内注意到饲料回波（T1 高回波），且弱化 MRI 连在除了皮样囊肿、颅末及转移水肿。

左图 1 轴位和高桥状位 T2 相示缓坡腹面两条线区囊连续性水肿（箭头），一组淋巴向上浅蓝

切除术必需

1. 高血压；大ETTVA切除术截肢水肿，大脑全球定位系统入路口轨迹左歇如下（左图 2）。

左图 2 经前方脑脊液及第三脑脊液大脑全球定位系统入路口穿过桥前池

2. 前方入路口以瞳中空两条线为轴，以看清水肿紧贴一组淋巴，冠状缝前前方切割内镜（左图 3A）入第三脑脊液（左图 3B）。

3. 自由选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液末时可防止危及下丘脑和小脑柄。

4. 技术的发参展 2 微米高功率全站第三脑脊液末（左图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入路口可清晰暴露缓坡腹面水肿。

5. 技术的发参展合上钳特别设计下将水肿全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组淋巴及其前方桥脑小闻下文、外参展大脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑脊液入路口用药颅内脊索水肿（EP）。A：前方脑脊液脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：技术的发参展 2 微米高功率打开第三脑脊液末（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：暴露缓坡腹面水肿及一组淋巴（BA）及其桥脑小闻下文（rap）。F：前方参展大脑（an）

病理结果

病理检查显示该水肿呈圆形黏液样背景下布满类内皮（有皱褶滴的空泡细胞降低）（左图 4）。细胞染细胞角蛋白阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。解剖学检查证实了 EP 的病症。未有找到核分裂活动。

左图 4 孔径下的 EP 照片：空泡细胞降低

切除术结果

术后病人崛起后并无任何新的大脑功能障碍，如此一来返国普通病房，并于术后第 4 日就医。

从未有监测到外参展大脑诱发，术后 CT 扫描也从未有所致找到。术后随访 3 个年末，病人的复视和前方肉体看上去所致已恢复正常。术后 6 个年末随访批示 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 都已全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术前 T2 相示颅末两条线区缓坡背面圆形高回波占位连续性水肿（箭头单指），一组淋巴向上浅蓝（椭圆箭头）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织都已全切

揭示

造成了具体症状的 EP 应自由选择外科切除术用药，而通常最常用的用药法则是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶缓坡入路口，从未有内镜时已枕下乙状窦入路口切除术截肢。由于该病例 EP 呈圆形显然，作者选用了 ETTVA。

相比于习惯的经缓坡入路口，ETTVA 是一个简易的微创入路口，主要技术的发参展于良连续性、显然及非血管连续性缓坡腹面水肿，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该水肿与周围血管、大脑浸润牢固，或预计术后复发率及患病率较高时应防止技术的发参展该切除术入路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他兼具类似特征的缓坡腹面水肿很好的替代连续性切除术入路口。

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编辑： 衡培训