惊厥性癫痫停滞状态如何正确用药？最新共识告诉你

欧美主治医师理事会神经内科校友会痉挛专委会近期发布了 2018《阶段病态消化不良病态痉挛长时间稳定状态疗法欧美专家协商》，本文参照不断更新协商，汇编了阶段病态消化不良病态痉挛长时间稳定状态疗法的相关内容。

1. GCSE 的定义

阶段病态消化不良病态痉挛长时间稳定状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的药理学实用的 GCSE 配置定义：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风长时间 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期自我意识得以受到影响。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 中风多达 5 min，重启初始疗法，就有至中风后 20 min 评估疗法有没有明显底物;

第二先决条件 GCSE：中风后 20～40 min，开始西段疗法;

三先决条件 GCSE：中风后大于 40 min，属难治病态痉挛长时间稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转往心绞痛监护病房进行三线疗法。

超级难治病态痉挛长时间稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当抑止剂疗法 SE 多达 24 h，药理学中风或脑和光图痫样放和光仍无法暂时中止或病情恶化时 ( 最主要维持剂或更进一步过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件解决问题提议：

第一先决条件 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 高血压的初始疗法，肌注咪达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论到底早先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效暂时中止中风 ( A 级论据) ; 静注地和静注亚历克斯的有效病态颇为。未建立冠状动脉自营前提，肌注咪达唑仑的有效病态优于静注 亚历克斯 ( A 级论据) ; 当中风长时间时间大于 10 min 时，静注亚历克斯的有效病态优于静注苯妥英钠 ( A 级论据) 。

提议: 由于国内唯不生产亚历克斯麻醉剂，苯 妥英钠麻醉剂也获取困难。初始疗法正因如此静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复可用一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无冠状动脉自营时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类抑止剂的初始疗法受挫后，另加其他 AEDs 疗法。

提议: 初始苯二氮卓类抑止剂疗法受挫后，另加降回二甲基 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的疗法u2028

左右三分之一的 GCSE 高血压将进入 RSE。此时，须要转往心绞痛监护病房，立即冠状动脉减压抑止剂，以长时间脑和光图监控展现出愈演愈烈-抑止方式也或和光静息为目标。同时应未予必要病态的精神上大力支持与器官保护，防止因消化不良时间太长导致各种因素脑损伤和重 要脏器功能损伤。

提议 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先长时间冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者降回泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 年中中风支配，早先长时间冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，唯正处于药理学冒险先决条件，多为特别是在回顾病态观察深入研究。

可能有效的意图最主要: 、吸入病态剂、和光休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁冲动和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，谨慎可用。

暂时中止 GCSE 后的解决问题

暂时中止标准为药理学中风停止、脑和光图痫样放和光消失和高血压自我意识恢复。

当在初始疗法或第二先决条件疗法暂时中止中风后，提议立即未予同种或同类型肌肉注射或口服抑止剂过渡 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、降回二甲基、奥卡西平、 托吡酯和左降回级拉西坦等; 注意口服抑止剂的去除须要降到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉抑止剂至少长时间 24 h。

当第三先决条件疗法暂时中止 RSE 后，提议长时间脑和光监控年中痫样放和光停止 24 ～ 48 h，冠状动脉抑止剂至少长时间 24 ～ 48 h，方可依据去除抑止剂的血药浓度逐渐 减小冠状动脉减压抑止剂。u2028

4. 疗法流程图

图 暂时中止阶段病态消化不良病态痉挛长时间稳定状态的推荐流程图

引用本文|欧美主治医师理事会神经内科校友会痉挛专委会. 阶段病态消化不良病态痉挛长时间稳定状态疗法欧美专家协商 [J]. 亚太地区神经病学神经外科学时代周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主笔： 陈珂楠